Skierowanie

1. Opisz własnymi słowami, jakie kwestie chciałbyś/chciałabyś omówić z lekarzem Nexmed. Prosimy o szczegółowe przedstawienie objawów, starając się dostarczyć jak najwięcej informacji. Te dane umożliwią nam dokładniejszą analizę Twojej prośby o wypisanie recepty i zaoferowanie leczenia najlepiej dostosowanego do Twojego stanu zdrowia. *

2. Od jakiego czasu doświadczasz tego problemu? * Czas nie ma znaczenia Problem pojawił się dzisiaj Mniej niż tydzień Więcej niż tydzień Problem jest przewlekły/bieżący

3. Jakie jest nasilenie objawów? * Brak objawów Objawy łagodne Objawy umiarkowane Objawy ciężkie

4. Czy wcześniej leczyłaś/eś się z powodu tej choroby? *

5. Czy chcialbys/labys, aby w ramach konsultacji zostala wystawiona e-recepta? *

6. Czy jesteś uczulony na jakiekolwiek leki? *

7. Czy aktualnie przyjmujesz jakiekolwiek leki? *

8. Jaką płeć przypisano Ci przy urodzeniu? *

9. Data urodzenia? *

10. Czy potrzebujesz Zwolnienie L4? *

11. Prosimy o podanie szczegółów, jeśli istnieje potrzeba skierowania do specjalisty *

12. Czy posiadasz dokumentację medyczną, którą chcesz się podzielić? *

13. Czy jest coś jeszcze, o czym chciałbyś/chciałabyś poinformować lekarza? *